一、初次面诊
随着冬天的逼近，树叶不断落下，茂盛的大树已经光秃，让人顿感悲凉，前来就诊的李阿姨也是一脸愁苦，一进门就跟我说道：“医生，1个月前我不知怎的就出现持续性头痛、头晕,伴恶心及非喷射性呕吐,经治疗后头痛、头晕症状仍无缓解,5天前上述症状逐渐加重，同时伴视物模糊，您快给我看看是怎么回事吧。”看到李阿姨着急的样子，我马上询问其病史，李阿姨顿了顿说道：“自发病以来大小便正常,体重无明显改变，之前没有结核病病史，无烟酒等不良嗜好。”考虑到李阿姨头晕头痛伴视物模糊的原因不明确，故在取得李阿姨同意后，将她收治入院进行详细的检查。
二、治疗经过
李阿姨办理住院后，头晕头痛愈发严重，为了尽快明确病因，我给李阿姨做了一些常规检查。体格检查提示李阿姨的体温、脉搏、呼吸、血压均正常，无神志、智力等认知功能异常或精神症状。营养、发育良好,皮肤、黏膜无异常,浅表淋巴结未触及。头部外观无明显异常,颈部对称、柔软,鼻咽部未见异常。神经系统检查提示神志清楚，双侧瞳孔等大、等圆;双眼直接对光反射存在、灵敏,右眼间接对光反射迟钝,粗测右眼视力差;右侧眼睑下垂,眼球活动自如;视野正常,视乳头无水肿、出血或异常渗出。无面部感觉异常及表情肌群运动障碍,无听觉障碍。四肢活动自如,肌张力正常,无共济失调。病理反射未引出,脑膜刺激征阴性。
实验室检查、血液一般检查,以及肝肾功能试验均于正常水平。血清内分泌激素检测血钙、血清无机磷均正常。头部CT检查鞍区可见一软组织密度结节影,向右侵及右侧海绵窦,向上突入鞍上池,视交叉略受压,向下突向蝶窦,鞍底和鞍背骨质受压变薄;无囊性变。临床诊断为垂体瘤。
上图为头部CT检查显示
遂经蝶鞍入路行鞍区占位性病变切除术及鞍底重建术。手术中可见肿瘤位于鞍内,无包膜,呈蜡黄色肉芽组织样病变,质地坚韧,与鞍膈粘连紧密,血供一般,与垂体边界不清,完整切除肿瘤,并进行组织病理学检查。病理检查见手术切除标本为灰红色组织碎块,质地柔软至中等。同时光学显微镜观察可见垂体正常结构被破坏，明显异型性的肿瘤细胞呈巢状或团状或条索状排列,少数肿瘤细胞单个散在分布;肿瘤细胞呈圆形或多边形,边界欠清晰,胞质中等量、嗜酸性;胞核染色质粗,呈卵圆形,核偏位,可见突出的核仁和核分裂象。以及免疫组织化学染色结果显示,肿瘤细胞上皮膜抗原、广谱细胞角蛋白、甲状腺转录因子、细胞角蛋白7表达阳性,Ki-67抗原标记指数约为15%。结合上述检查病理诊断为垂体转移癌。
手术进行的很顺利，术后李阿姨的鞍内肿瘤切除，头晕头痛症状缓解，恶心呕吐消失，视物逐渐清晰，李阿姨看到治疗效果好，也感到很是开心，查房时连连对我们表示感谢。
三、治疗效果
李阿姨在住院期间积极配合检查和治疗，在经过鞍区占位性病变切除术及鞍底重建术后，鞍内肿瘤切除，头晕头痛症状缓解，恶心呕吐消失，视物逐渐清晰，李阿姨看到治疗效果这么好，原本烦闷的心情变得开心，查房时还看见李阿姨与隔壁床的大姐在唠嗑。
四、注意事项
1、 李阿姨出院后饮食应以清淡、有营养的为主，忌食辛辣刺激、油腻的食物；同时注意休息，保证劳逸结合，起居规律，以及保持情绪的稳定。
2、 定期来院复查CT，密切关注病情的变化，如出现头晕头痛的症状，立即来院检查。
五、个人感悟
李阿姨此次的治疗效果还是不错的，在经过鞍区占位性病变切除术及鞍底重建术后，病情控制平稳。看到李阿姨开心的心情，我也是很欣慰。通过李阿姨的治疗经过，我有以下的感悟：垂体转移癌的治疗以综合治疗为主,取决于患者临床症状与体征、原发肿瘤和全身一般情况，手术及术后放射治疗是较为积极的治疗方法。总体而言,患者一般可以耐受经蝶鞍入路肿瘤切除术，手术病死率较低且极少发生并发症。故给予李阿姨鞍区占位性病变切除术及鞍底重建术，术后鞍内肿瘤切除，头晕头痛症状缓解，恶心呕吐消失，视物逐渐清晰，平稳了病情。
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