鉴于生殖医院话题最近引起了很多网友的讨论，不少网友私信小编说要讲关于供精供精人工授精这方面，所以今天就跟大家聊一聊八一八。
1978 年 7 月 25 日，世界上第一个试管婴儿诞生。
其后 42 年，全球 600 多万人在辅助生殖技术的帮助下出生。当下的中国，每年通过各项辅助生殖技术出生的孩子超 30 万。
从生物学的角度出发，辅助生殖技术仅是促成了精子和卵子相遇，但很少有一种医疗手段像这样，与婚姻、家族、伦理、社会、文化等密切交织。
这是一场不知何时抵达终点的障碍赛。
无法自然生育又渴望孩子的夫妇站在起跑线上，他们可能在以下任何一个环节被绊倒，分数清零，回到起点 ——
被诊断为非梗阻性无精子症的男性全身麻醉后躺在手术床上生殖医院，20 倍手术显微镜下，医生沿着睾丸赤道面横切口将它对半打开，在数百条看似没区别的曲细精管中，找到相对饱满、弹性较好的曲细精管，剪下来，交给胚胎实验室。
胚胎实验室里，这条可能含有精子的曲细精管被撕碎分离，被放置在放大 400 倍的倒置显微镜下寻找精子。
另一间手术室，在超声引导下，35cm 长的穿刺针经阴道进入女性的卵巢，多个卵冠丘复合物被取出。显微镜下，被优先选择的是成熟的卵子 —— 什么是「成熟」，医生那里有一整套复杂的参考标准。
受精是在胚胎实验室完成的。单个形态大致正常的活动精子通过显微注射针被注入每个卵子中供精。通常，不低于 80% 的成熟卵子会受精，如果精子或卵子质量较差，几率可能更低。
三天后，由受精卵发育成的胚胎被放置进女性的子宫腔内。
两周后，医生宣布胚胎移植是否成功。
以上操作，是辅助生育技术的一种 —— 卵胞浆内单精子注射（ ICSI ），一般针对受精潜能较低的人群，诸如重度少弱畸形精子症、或常规体外受精失败的患者。
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纪录片 Dreams Babies （2017）
1978 年，世界上第一个试管婴儿诞生。其后 42 年，全球 600 多万人在辅助生殖技术的帮助下出生。当下的中国，每年通过各项辅助生殖技术出生的孩子超 30 万生殖医院。
顾禾的孩子便是其中之一。
生下孩子两年后，这个双侧输卵管堵塞的女人，依然记得这项技术带给她的喜悦，焦虑、梦呓、哭泣和疼痛也掺杂其中。
「现在还会做梦，验孕试纸一道杠，急哭了。老公给我摇醒，还在那说梦话，『这个不算数，你带我去医院查查』。」
「辅助生殖技术，有着既缓解焦虑，又生产焦虑的『双刃剑』作用」，北京大学医学人文研究院副教授赖立里总结。
从生物学的角度出发，辅助生殖技术仅是促成了精子和卵子相遇，但很少有一种医疗手段像这样，与婚姻、家族、伦理、社会、文化等密切交织。
「要孩子」
四年前供精，哈尔滨第一医院生殖中心，备孕两年未果的顾禾看着医生手里的检查报告，心存一丝侥幸。直到对方告诉她，卵泡质量和丈夫的精子质量都没问题，但她「双侧输卵管不通」，这意味着，「 精子和卵子很难在输卵管里受精 」。
时年 31 岁的她下意识摸摸小腹，那里有时会坠痛，腰也会胀痛，但这些都被忽视，「总觉得是经期前后的反应」。
与许多疾病展现出具象的身体症状不同，「不孕不育」的夫妇，不少是在备孕一年以上未能如愿后，去医院检查，才获知无法生育的具体原因。
在网络的讨论群组和论坛里，许多遭遇「生育障碍」的女性和顾禾一样生殖医院，试图从既往的蛛丝马迹里寻找自己「生病的原因和征兆」，比如疼痛感，月经的量、颜色、气味。
一些「不育」的男性，即使被检查出原因，也难以有可以直接感知的身体经验。
「除了性功能障碍的患者外，还有一类患者在性生活上没有任何问题，但可能因为精子浓度过低，活力过低，或者精子畸形率过高，还有一些极端，比如没有精子。」南开大学附属天津第一中心医院生殖中心主治医生方祺介绍。
「我和老婆备孕两年，决定去医院检查，开始以为是她的原因，结果一查，活动精子数，零，被检精子数，零。当时心态就崩了供精。」一位最终被诊断为梗阻性无精子症的男性回忆，「检查单上写，『双侧精囊、输精管末端和壶腹缺如』，感觉被人说天生发育不全，心情再次跌进谷底」。
确定「不孕不育」原因是医学诊疗必经的流程，但因为生育附着的文化和道德底色，找到「不能生育的一方」之后，医学问题可能转而成为家庭内部权力关系的博弈。
生殖中心门诊，方祺总能看到类似的故事。
「开始结婚时，可能家里比较强势的一方是男性，甚至婆婆在媳妇面前也比较强势。但是，出现不孕不育的问题，一旦发现，原因在男方，还需要妻子做试管婴儿配合生殖医院，就能看到男方和他的母亲整个态度都发生改变，甚至整个家庭关系都会变化」。
作为不能生育的一方，顾禾试图解释「不能正常怀孕生产」而产生的敏感和自卑。
「这种心理就是，别人像喝水一样正常自然的事，我就不行」。
有天晚上，下班回家，丈夫在看纪录片，屏幕里大熊猫刚刚产下幼崽。她眼泪唰地掉下来，把卧室门一甩，趴在床上哭，「为什么是我？动物都这么顺利下崽儿？我怎么就不行？」
现实和理智都告诉顾禾，她并非微不可见的「少数派」，导致她不能生育的输卵管疾病，是女性不孕发生的常见原因，但情绪失控时供精，她还是会跟丈夫喊，「离婚吧，你找个没病能生孩子的，我不拖累你」。
图源：站酷海洛
根据 2009 年公布的「中国不孕不育现状调研报告」，育龄夫妇中，不孕不育的发生率为 15% ~ 20%，女方原因占 50% ，男方原因占 30% ，男女双方原因占 10% ，未查出病因者约为 10% 。
报告称，引起不孕不育症的主要原因是，性传播疾病导致生殖系统损伤，宫内节育器有时引起盆腔感染而导致不孕，女性推迟生育，环境和工业毒物增加，操作不规范的人工流产等。因妇科炎症导致不孕的女性达 70%，男性不育原因以少精弱精症、无精症最为常见。
「要孩子」，原本是夫妻之间最私密的事情生殖医院。然而，一旦以「能否自然生育」作为衡量标准，「不孕不育」的夫妻便不得不接受来自家人、甚至周围人对自己身体的审视和监测。
当疾病与家族血脉延续相联系，有时候，就诊者也无法完全掌握自己身体的话语权和决策权。
在生殖中心的各类门诊里，医生们见过事无巨细替儿子转述「性功能障碍」细节的母亲，也见过每一次跟在儿子儿媳身后抹眼泪的老夫妻。
在方祺的门诊里，一对求医的患者，即使做过「睾丸显微取精」，也始终无法从丈夫体内提取出精子，夫妻双方决定接受精子库供精，但男方父母始终无法接受孩子并非自己家族血脉供精，夫妻和老人之间，陷入漫长拉锯。
「丈夫找到我说，他们夫妻俩接受供精，但手术那天男方父母肯定会来，想让我们帮忙隐瞒。我说，我们不能撒谎欺骗，但你俩已经是成年人了，有自己的隐私，如果父母问起，我会说这个涉及隐私，让他们问你好了。」
缓解焦虑和生产焦虑
自诞生之初，辅助生殖技术所解决的只有一个问题，帮助患者「怀上孩子」。
然而，技术的每一环节都充斥着不确定性， 都有可能直接导致失败。
比如患者身体指标可能不合格，在促排卵阶段可能卵泡发育不良，取精取卵阶段可能取不到合适的精子或者卵子生殖医院，移植阶段可能胚胎不着床，即使胚胎成功着床也存在胎停或流产的风险。
「我们会在知情同意书上明确告诉患者，上一年我们试管婴儿平均妊娠率是多少，」方祺告诉「偶尔治愈」，一般来说，这一数据大概在 50% 到 60% 。
这意味着，相应可能存在 40% ~ 50% 甚至更高的失败率，也因此，患者们从治疗开始的那一天，就充满担忧和恐惧。
医生们见证着每个患者，如坐过山车一般起伏的情绪。
经方祺的手，一个无精症的患者通过显微取精技术，被成功取到精子。「能找到的活动的精子都找到了，四管精子冻起来。这个手术的成功概率是 30% ~ 40%供精，能获得精子是件多幸运的事情」。
夫妇兴致勃勃，「终于可以有自己的孩子了」。
第一次给女方取卵之后，形成了六七个胚胎，两个胚胎被移植进她的子宫，「两三个月后，胎停了」。剩下的胚胎再移植，甚至没有着床。
于是，妻子再次进入试管婴儿流程，取卵，解冻之前手术获得的冻精，受精，移植。依然早期胎停，或者没有着床。
「第一次失败，他们有点失望，但还没有表现出绝望，觉得至少怀上了，只是没保住。第二次继续做试管，充满期待，但又失败了」。方祺强烈地感觉到，妻子对自己健康的焦虑，以及丈夫与日俱增的负疚感生殖医院。
连续三次试管尝试后，在还剩最后一管冷冻精子时，丈夫跟方祺说，妻子太遭罪，不想试了。
图源：站酷海洛
不管是谁的原因，女性大都被纳入为助孕技术的主体，要经历长期医院来回奔波、繁复的检查、侵袭性的治疗和操作。
身体疼痛之外，沮丧、 抑郁或者焦虑也普遍出现在患者身上。长期以来，临床一直有研究者关注参与辅助生殖技术患者的心理健康问题。
2014 年，房玉英已经在山东大学附属生殖医院临床一线做了 11 年护理工作，病人喜欢找她聊天。一天，一个病人说，「我这次再不怀孕，对象就跟我离婚了」供精。
「我当时心里觉得，人工助孕技术的目的就是为了成功怀孕，有个孩子。但你得不到配偶的支持和理解，心理压力都调整不好，对成功率肯定有影响。」房玉英说，「但这个痛苦在我们临床没办法得到解决的，肯定要通过心理辅导去解决。」
于是，在房玉英向医院反馈沟通后，山东大学附属生殖医院在 2015 年成立了心理科，在当时一众生殖中心里尚属前列。房玉英进修心理学课程，成为最早吃螃蟹的人，被临床转介来的患者涌进她的诊室，其中，98% 以上都是女性，她们讲述自己不孕的压力、试管婴儿屡试不成的挫败生殖医院。
「男性也有生育方面的压力和焦虑，但一些人可能觉得，要理性要坚强，如果表露出一点软弱，就不是个爷们儿了。」
有患者告诉房玉英，她只有在每一个环节，自己能做的做充分了，比如听到人家说吃什么助孕，她就去吃，胚胎着床的几天，医生说可以活动，但她觉得躺在床上才安全，「在她的概念里，这可能会增大成功的概率，但这些行为背后都折射出她内心的焦虑，因为压力和紧张所带来的行为改变。」
学者赖立里也有类似的观察，她注意到，为了将充满不确定的二分之一机会填满，患者们在遵循医嘱的同时供精，还会将各种民间知识、传说交织在一起。
2013 年 3 月至 6 月间，以观察者的身份，赖立里住进了北京第三医院生殖医学中心附近的民宿旅馆中，这里满当当住着来京做试管婴儿的女性患者们。
「她们互相告知，要少吃豆制品，多吃柚子，因为传言中，有人因此失败或者成功。见到枝繁叶茂的大树要拜一拜，因为象征着旺盛的生命力」。
一个来自内蒙古的年轻女人跟赖立里分析自己上一次试管婴儿失败的原因 —— 同屋的女人总唉声叹气。
赖立里同时注意到，医疗资源的过分集中、「流水线化」的诊疗作业也在某种程度上生殖医院，增加了患者的焦虑和不适。
尽管有诸多不好的体验，但在社群里，女性们互相打气，暗示自己在积极应对，「一定程度上缓解她们失败时的道德责难，没人愿意被说是一个『逃兵』。」
医生们试图让紧张的患者放松，「不好的情绪更不容易受孕」。
但很多时候，房玉英觉得，「心理压力大的患者特别需要心理疏导，有些人被临床治疗进度影响，在咨询室里仅做了一次疏导，暂时得到了纾解。但回到家，矛盾依然还在，因为无法生育带来的挫败、自我责难和恐惧就一直在」。
「生育的医院化是有特定历史条件的，」赖立里提醒供精，「即使在美国，也是上个世纪 50 年代才开始要求所有人去医院生产，也就是说，它的医疗化非常晚。所以这也注定，虽然看似与医疗相关，但它具有一个错综复杂的面向，更宽更广的家庭社会问题都被交集在一起。」
在那间小小的「求子旅馆」里，女人们会聊疼痛，聊这项能够改变她们命运的技术，聊如何看懂各项检查数据，除了治疗本身，更多的时候，她们也会聊起，丈夫、婆婆、婚姻。
终点之后
哪怕闯过一系列技术的不确定性，通过辅助生殖技术最终获得一个孩子，但对于辛苦抵达终点的家庭而言，更多的未知和问题也接踵而至生殖医院，这可能是新的起点。
一个试管婴儿妈妈群里，有人提问，「你会跟孩子说， Ta 是怎么来的吗？」
一瞬间，群里有点冷场。
「讲这个干什么？」
「就是从妈妈肚子里出来的啊，还能是啥」。
顾禾也想过这个问题，「不太想跟说，乍听起来好像跟其他人不一样，但没有什么不一样啊」。
作为一种「非自然」的生育方式，辅助生殖技术发展四十多年后，今天中国的互联网和社群中依然会有各类的迷思和误解 ——「试管婴儿到底是谁的孩子？」「试管婴儿更聪明吗？」「试管婴儿寿命长吗？」诸如此类。
一个农村的妈妈告诉「偶尔治愈」，当村子里的人知道她是通过「试管婴儿技术」有的孩子供精，很多人背地里都会讲闲话，「说孩子是我背着老公，跟别人有的」。
赖立里的调研中，大多数女性也会告知将来不会让自己的孩子知道是「试管婴儿」。受孕成功后，一些人会选择回到家乡生孩子，掩饰孩子是以「非正常」的方式出生。
对此，中山大学社会学与人类学学院副教授余成普总结，「生育的文化必然性成为不孕夫妇选择辅助生殖技术的主要原因。然而，生育文化还认定了何种生育形式才是『正常的』。辅助生殖技术可能被认为打破了人们对自然生育的期待，破坏了传统的亲子关系，甚至带来想象或者事实上的污名生殖医院。」
其中，作为辅助生殖技术的一个类别，因为打破了传统血缘亲子关系，「供精人工授精」面临的污名化尤为激烈。
这种技术主要针对男方患有无精症，严重少、弱、畸形精子症及不宜生育的遗传性疾病等的家庭。主要通过非性交的方式，在合适的时间内，将供精者的精子置入女性生殖道内， 以达到受孕目的。
数据显示，近百万家庭可能需要借助供精人工授精达到生育目的。以北京大学第三医院生殖医学中心为例，在 2004 年 11 月至 2010 年 11 月的 6 年间，有 1200 多对夫妇完成了超过 2000 个治疗周期，超过 200 名健康新生儿出生。
然而供精，接受供精的患者家庭则展现出极大的压力，其中，妻子的心理负担水平，比其他不孕症的女性更加明显和复杂。
房玉英接诊过一位丈夫是无精子症的妻子，「尽管问题是丈夫的，但这个女性的耻感也很强」。
夫妻双方正在讨论是否通过精子库供精手段生育一个孩子，但妻子显然不愿接受供者的精子，但为了维持这段婚姻又必须接受供精。「她会担心孩子不是丈夫的血脉，会不会长相和家庭成员不一样，丈夫一家人会不会真正接纳这个孩子，未来对孩子不好怎么办」。
房玉英看来，一方面，男人对妻子充满歉疚生殖医院，另一方面，出于男人的自尊心，怕被妻子嫌弃，他不允许自己向妻子示弱。
「他如果低头了，就是承认自己身体有病，这是一个自尊很高的人，因为生育的问题，他更希望在这段关系中展示自己是强的有力量的，因此，他对妻子的理解就会差很多。」房玉英说，「当然，他也更想得到妻子的抚慰和关心、尊重和理解」。
「作为妻子，这种情况下，她的委屈和孤立感就会更强。她会觉得，本来是你的原因，我如果在这种情况下有一个孩子，那么不是更孤立无援吗？这种对婚姻的不确定性，会给她很大的压力」。
图源：站酷海洛
北京大学第三医院生殖医学中心的罗丽燕在对该中心 129 对接受供精技术的夫妇进行调研供精，她指出，一些女性迫于无奈才选择接受供精人工授精的方式生育下一代，而孕育的子代与自己的丈夫没有血缘关系，还要担心将来子女与丈夫的关系；因为选择供精涉及夫妇之间的隐私问题，她们又不能向亲戚朋友倾诉，长期情感的压抑加剧患者的心理负担。
方祺和他的同事们一直想做跟进随访，了解这些出生在供精家庭的孩子们，他们的童年、青春期、家庭氛围是怎样的。
「其实我们不会太担心通过供卵出生的孩子，因为对于母亲来说，虽然没有提供卵子，但是有参与十月怀胎的过程，这也是她体验孕育的一个部分生殖医院，但是父亲不一样」。
在每一次交给患者知情同意书时，方祺都会强调，「虽然说是用精子库的精子，但如果形成胚胎，你的妻子怀了孩子，理论上没有血缘关系，但只要你在知情同意上签了字，你同意了，那么孩子出生以后，跟你有血缘的孩子享受一样的权利，当然，他也承担一样的义务。」
但因为身份保密及家长的顾虑，这类的随访很难开展， 「这些孩子的心理健康，可能更是一个『隐秘的角落』吧」，方祺说。
相比终点之后的问题，不孕不育群体何时到达终点，同样引人思考。
不管是医生还是学者，都普遍注意到供精，对于「生育障碍」的患者们来说，比「什么时候开始进入诊疗阶段」，「什么时候放弃」则兼具模糊和复杂的面向。
于是，被期待、焦虑、「无子」恐惧裹挟住的人们，不知疲惫地跨过一个又一个栏杆，失败，再重来，终点就在那里。
没有人告诉他们，什么时候能到达，他们也不知道，什么时候停下。
（应受访者要求，顾禾为化名）
撰文：苏惟楚
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